Managementul ciclului de venituri sau RCM este unul dintre cei mai importanți factori în conducerea unui cabinet medical de succes.
Fiecare organizație medicală are nevoie de un control strict asupra fluxului de venituri. RCM vă permite să fiți în puterea veniturilor din cabinetul dumneavoastră medical.
Să ne aprofundăm într-o analiză aprofundată a RCM, componentele sale, beneficiile, provocările și ceea ce ne rezervă viitorul.
Cuprins
Ce este ciclul veniturilor și managementul acestuia?
Un ciclu de venituri înseamnă toate funcțiile administrative și clinice esențiale pentru colectarea și gestionarea veniturilor din serviciile de pacienți. De obicei, include înregistrarea și programarea, verificarea datelor, codificarea și colectarea plăților.
În afară de acestea, fac parte și sarcini precum transmiterea cererilor către companiile de asigurări, urmărirea plăților, utilizarea revizuirii și procesarea remitențelor. Acest sistem este utilizat în industria sănătății, în timp ce companiile de logistică și producție îl pot folosi și ele.
Managementul ciclului de venituri (RCM) se referă la procesul financiar utilizat de unitățile medicale pentru a urmări diferitele etape ale îngrijirii pacienților.
Pentru a face acest lucru, unifică aspectele clinice și comerciale ale asistenței medicale cu ajutorul datelor administrative, inclusiv numele pacientului, demografia, alte date personale, tratamentul primit și numele furnizorului de asigurări.
Beneficiile managementului ciclului de venituri
#1. Implementarea RCM ajută furnizorii de asistență medicală să identifice locul erorii care a apărut în cadrul ciclului de venituri și să localizeze problemele tehnice care pot fi prevenite.
#2. RCM reduce volumul de muncă administrativ al unui spital prin prevenirea respingerii cererilor și simplifică interacțiunea dintre pacienți și personalul medical, conducând la o experiență satisfăcătoare.
#3. Un sistem RCM sofisticat vă permite să preveniți frauda și abuzul în domeniul sănătății. Obținerea facturării precise și facilitarea codării corecte oprește atât fraudele intenționate, cât și cele neintenționate.
#4. Necinstea pacientului poate fi responsabilă pentru frauda medicală care ar putea avea loc din două motive. Fie se angajează în furtul de identitate medicală, fie furnizează informații false. Ambele pot fi evitate în faza de preautorizare cu ajutorul RCM.
#5. În cele din urmă, RCM aduce beneficii furnizorilor de asistență medicală prin creșterea veniturilor generale ale unităților de asistență medicală, ajutându-i să evite respingerea cererilor, erorile tehnice, investigațiile privind fraudele și rambursările întârziate.
Părți majore ale managementului ciclului de venituri
#1. În primul rând, pacientul trebuie să treacă prin programare. Aici, spitalele colectează date demografice și de asigurări ale pacienților care pot fi folosite ulterior.
#2. Verificarea online a eligibilității asigurării prin canale securizate este o altă etapă a RCM care se face adesea în continuare. Spitalele o fac pentru a verifica dacă cineva este eligibil pentru un anumit beneficiu.
#3. Codarea este o altă parte vitală a managementului ciclului de venituri, deoarece este necesară pentru plăți, rambursarea medicului, măsurarea comparativă, evaluarea calității și colectarea de date medicale generale. Spitalele codifică corect pacienții pentru a genera venituri de succes.
#4. Pentru a asigura rambursarea directă și fără efort, spitalele trebuie să depună și să depună cererile în mod corespunzător. Personalul RCM trebuie să depună o cerere fără erori pentru a se asigura că plătitorul rambursează banii la timp.
#5. Uneori, planul de sănătate nu acoperă toate serviciile medicale de care a beneficiat un pacient. Profesioniștii implicați în RCM trebuie să contacteze compania de asigurări, să facă ajustările necesare și să înregistreze erorile în timpul facturării.
#6. Managementul refuzului este o parte integrantă a RCM. În timpul respingerii oricărei revendicări, profesioniștii RCM trebuie să intervină pentru a rezolva erorile de codare și a retrimite revendicările la timp.
Cum funcționează procesul RCM?
Sistemul de management al ciclului de venituri funcționează prin următorii pași:
Programare
Pentru orice ciclu de venituri, programarea joacă un rol vital. Un proces de programare simplificat, care include notificări prin e-mail și SMS, va genera venituri pentru furnizorii de servicii medicale, oferind în același timp servicii de calitate.
Programarea trebuie să fie flexibilă și concentrată pe confortul pacientului. În caz contrar, vor exista neprezentări mari și recomandări semnificativ negative ale medicilor.
Preînregistrarea pacientului
Înregistrarea prealabilă asigură că furnizorul de servicii medicale, spitalul, poate oferi o experiență perfectă pacienților săi. În timpul acestui proces, operatorul software RCM introduce date vitale precum numele, adresa, modul de plată, numele asigurătorului și istoricul medical.
Faza de preînregistrare ajută spitalul să evalueze capacitatea de lichiditate a pacientului.
Înregistrarea pacientului
În timpul acestui proces, sunt colectate toate datele necesare despre un pacient. În cazul oricărei erori în formularul completat de un pacient, personalul le cere imediat să o repare. Fără a o remedia, spitalele ar putea suferi întârzieri mari în încercarea de a obține despăgubiri de la plătitori.
Captură și intrare de încărcare
În această fază a facturării medicale, furnizorii de servicii medicale documentează serviciile pe care le-ar oferi pacienților și apoi trimit taxele către companiile de asigurări. Acest pas, cunoscut și sub numele de integritate a veniturilor, este esențial din perspectiva managementului ciclului de venituri, deoarece aceasta asigură că spitalele primesc compensație totală.
Managementul utilizării
În continuare, casele de asigurări de sănătate inspectează solicitarea făcută de spitale de tratament medical. Această revizuire urmărește să confirme dacă asigurătorul oferă acoperire pentru serviciile medicale solicitate. Mai mult, acest pas ajută spitalele să evalueze dacă tratamentul sugerat este potrivit.
Codificare medicală
Un centru de sănătate oferă mii de servicii. Prin urmare, trimiterea formularelor de cerere de asigurare în descrieri scrise este imposibilă. În schimb, profesioniștii în facturarea medicală folosesc coduri alfanumerice pentru a reprezenta diverse proceduri, teste de laborator, prescripție electronică etc.
Deoarece codarea se referă direct la acceptarea revendicării, operatorul RCM trebuie să ia măsuri de precauție suplimentare.
Verificarea eligibilității și a beneficiilor
Plățile întârziate, neplata și erorile în timpul facturării sunt direct legate de beneficii și de verificarea eligibilității. La momentul preînregistrării, directorul de management al ciclului de venituri ar trebui să verifice polița de asigurare. Operatorul ar trebui să-i ceară pacientului să meargă cu plăți în numerar dacă nu este valid.
Depunerea cererii
În această fază, echipa de facturare a unui spital depune cereri de plată către asigurătorul pacienților sponsorizați. Orice greșeală în revendicare va avea ca rezultat o plată mai mică decât cea reală a facturii, refuzul facturii, un control amplu etc.
Managementul refuzului
Este faza în care companiile de asigurări fie acceptă, fie resping daunele primite. Personalul de conturi analizează plata furnizorului de asigurări sau plătitorului pentru a verifica dacă există aprobare sau discrepanță.
Dacă există o greșeală, cererea poate fi redirecționată către camera de compensare pentru evaluare și autorizare suplimentară.
Urmărirea asigurărilor
Asociația Medicală Americană (AMA) spune că acuratețea medie a depunerii cererii și procesării este de doar 80%. Spitalele trebuie să angajeze personal suplimentar pentru a examina și a urmări furnizorii de asigurări pentru a face față neplăților, plăților insuficiente și refuzurilor de plată.
Facturarea pacientului și încasări
Odată ce pacientul își finalizează tratamentele, se întocmește o declarație pe baza calculului soldurilor și obligațiilor pacientului. În cazul oricăror conturi restante, urmărirea atentă este esențială. Deoarece numărul programelor de sănătate cu deductibilitate mare este în creștere, plățile pacienților devin din ce în ce mai importante pentru câștigurile spitalelor.
Detașarea numerarului
Echipa de conducere și contabilitate a spitalului poate ști despre eficiența sistemului de facturare medicală al spitalului doar atunci când numerarul se reflectă în registre. Sistemul de postare ar putea fi automat și manual. Marile spitale folosesc înregistrarea electronică automată a numerarului pentru a evita erorile umane.
Raportare
Prin raportare, spitalele pot rămâne pe drumul cel bun evitând greșelile costisitoare. Cu toate acestea, organizațiile ar trebui să aibă instrumente de raportare de calitate în RCM lor. Aceste aplicații încorporate în sistemul de facturare pot identifica rapid greșelile comune care afectează veniturile pe termen lung.
În plus, facilitează funcționarea eficientă a procesului de management al ciclului de venituri.
Îmbunătățirea eficienței întreprinderii cu RCM
Colectarea exactă a datelor
Pe măsură ce începeți să utilizați sistemul RCM în unitatea dumneavoastră medicală, colectarea datelor începe în timpul programării. Aceleași date pot fi utilizate în următoarele faze de asistență medicală: înregistrare, facturare și plată.
Evitați respingerea revendicărilor
Utilizarea RCM va ajuta la reducerea numărului de revendicări respinse. Deoarece acest sistem poate identifica cauza principală și sumele refuzate, spitalele pot găsi cu ușurință ratele și modelele de refuz pentru revizuire și conformitate.
Utilizarea tehnologiei EHR
Sistemul EHR promovează procesarea exactă a datelor și eficientizează procesele suplimentare, cum ar fi codificarea și reclamațiile. Managementul ciclului de venituri include utilizarea EHR; astfel, profesioniștii și spitalele se pot bucura de procesarea rapidă a datelor despre pacienți.
Aplicați Ghidurile ICD-11
ICD 11, Clasificarea Internațională a Bolilor de către OMS, a intrat în vigoare în ianuarie 2022. RCM vă va ajuta să adoptați acest lucru fără probleme în sistemul dvs. și să reduceți sfera erorilor.
Principalele provocări ale procesului RCM
#1. Pentru a adopta corect sistemul RCM în organizația dvs., angajații dvs. trebuie să urmeze o pregătire riguroasă, cu o curbă de învățare abruptă.
#2. Deși puteți colecta date despre pacienți prin sistemul de management al veniturilor, este inutil dacă nu le analizați. În plus, aveți nevoie de un analist de date instruit în acest scop.
#3. Respectarea standardelor de conformitate HIPAA este necesară pentru spitalele care doresc să implementeze strategia RCM. În caz contrar, ei pot cădea pradă proceselor de fraudă și abuz.
#4. O mare parte din veniturile spitalelor provin din plățile directe ale pacienților, exclusiv pentru asigurări. Colectarea echilibrului pacientului devine adesea un proces care necesită timp din diverse motive. Cu toate acestea, multe spitale implementează planuri și politici de plată în avans pentru plata rapidă.
#5. Pentru RCM, spitalele au nevoie de o infrastructură robustă bazată pe tehnologie pentru facturare și alte procese. De asemenea, necesită integrarea cu EHR și facilitate pentru a gestiona înregistrarea, facturarea, plățile și raportarea sub o singură umbrelă.
#6. Odată ce faci parte dintr-un sistem RCM, trebuie să urmărești în mod regulat anumite lucruri. În caz contrar, scrisorile de colectare, contestațiile și planurile de plată nu vor primi un răspuns prompt.
Factori care afectează managementul ciclului de venituri
Software-ul RCM
Utilizarea software-ului RCM automatizat eficientizează întregul proces și reduce șansele de erori. Furnizorii de asistență medicală pot implementa sisteme RCM dedicate pentru a aduce toți pașii sub un singur acoperiș – de la crearea înregistrărilor medicale electronice (EHR) până la stocarea facturilor medicale.
Sisteme online
Cu serviciile bazate pe web, spitalele pot îmbunătăți fără probleme procesele de facturare și plată, răspunzând în același timp altor cerințe ale pacienților. Utilizarea RCM online înseamnă verificarea verificării eligibilității asigurării în timp real, reducerea riscurilor de refuz și comunicarea mai bună pacient-furnizor.
Regulamente actualizate
Reglementările din industria sănătății evoluează în timp pentru a reflecta politicile guvernamentale și internaționale actualizate. Prin urmare, furnizorii de servicii medicale trebuie, de asemenea, să fie flexibili pentru a ține pasul cu acesta. Astfel, ei pot oferi cea mai bună îngrijire pacientului și pot colecta fără probleme venituri.
Factori interni și externi
În afară de punctele menționate mai sus, diverși factori interni și externi afectează întotdeauna colectarea veniturilor. Deși este posibil să se controleze factorul intern, cum ar fi volumul pacienților și taxele de servicii, gestionarea dinamicii externe, cum ar fi revizuirea cererilor de asigurare, poate fi dificilă.
Cele mai bune practici pentru managementul ciclului de venituri
Înregistrare
Personalul ar trebui să verifice asigurarea pacientului și eligibilitatea altor beneficii în această etapă. Discutarea metodei de plată și obținerea autorizației prealabile pentru proceduri specifice este, de asemenea, esențială.
Depunerea cererii
Codificarea precisă prin software-ul RCM ar trebui să fie făcută înainte de a depune reclamații către pacienți pentru serviciile prestate. De asemenea, căutați inconsecvențele de codare pentru a reduce șansele de respingere a revendicărilor.
Facturare
Utilizați software-ul RCM pentru a genera o factură exactă și pentru a oferi pacientului un mod de plată electronică.
Managementul refuzului
Echipa RCM trebuie să examineze toate revendicările neprocesate. Ar trebui să ofere câteva modele pe care le puteți evita în viitor.
Colecții
Personalul desemnat trebuie să monitorizeze în mod constant plățile în așteptare atât ale asigurătorului, cât și ale pacientului. Pentru a ușura sarcina de colectare a pacientului, spitalele trebuie să ofere opțiuni de plată convenabile și să stabilească așteptări clare în prealabil.
Raportare
Personalul trebuie să genereze rapoarte personalizate despre KPI, date financiare și alte informații de management pentru a ajuta spitalele să rezolve problemele legate de venituri și să își atingă obiectivele.
Managementul ciclului de venituri: viitor
Conform Asistența medicală a lui Becker Revizuirea recentă a cărților electronice, Healthcare IT și CorroHealth au raportat că până în 2025, RCM nu va mai rămâne ca funcție de back office. În schimb, va deveni parte integrantă a sectorului de furnizare a serviciilor de îngrijire a sănătății.
Cartea electronică sugerează, de asemenea, următoarele progrese în procesul sau instrumentele RCM:
- Rată mai mare de adoptare a inteligenței artificiale (AI).
- Mai multe spitale vor înlocui autorizațiile manuale cu aprobări electronice
- Integrarea noilor metode de plată
- Dezvoltatorii de instrumente RCM vor câștiga dividende din investiții precum AI, procese ajustate și personal talentat
Un alt raport de la Cercetare de piață aliată sugerează că limita de piață a managementului ciclului de venituri ar putea ajunge la 329,71 miliarde USD până în 2030.
Concluzie
Un sistem de management al ciclului de venituri le permite furnizorilor de asistență medicală să ofere un serviciu holistic pacienților lor, fără a pierde din venituri. De asemenea, deschide calea unei comunicări fără probleme între pacienți și furnizori.
Acest articol a discutat tot ce trebuie să știți despre RCM, astfel încât să puteți lua o decizie informată înainte de a alege orice instrument RCM pentru organizația dvs. În plus, cunoașterea soluțiilor CRM de asistență medicală pentru spitale vă va fi de asemenea benefică.